Первинна консультація безкоштовна
 Про комунікативне значення слова «повинен» в психотерапії: практичні категорії

Про комунікативне значення слова «повинен» в психотерапії: практичні категорії

30.05.2020

Страх, що хтось може бути втягнутий або зруйнований інстинктом корисності, - страх, який хоче бути проаналізований і оцінений в своїй цінності.

Переклад статті Manfred M. Fichter  (психотерапія відносин)

 

У клінічній практиці ми знову і знову конфронтуємо з пацієнтами, які дуже часто вживають слово «повинен».  Людина в депресії, наприклад каже: «Я повинен знову скоро одужати, щоб я знову міг працювати». «Я повинен викинути геть негативні думки, які терзають  або я покладу край усьому.»  Депресія означає в німецькій мові «бути пригніченим». Депресія тисне. Це виглядає так, начебто людина відносно себе з кожним «Я повинен це, але я не зроблю, бо не зможу» робить примусово відмову. «Біль / дзвін у вухах повинні припинитися». Хто таким чином створює тиск або примус, той успішно підвищує внутрішню і мускулатурну напругу так, що вона не просто не йде, але можливо навіть стає більше. Відпускання і відволікання було б тут більш корисним. «Я повинен» - підсилює страждання.

Ми, психотерапевти, схильні до того, щоб людині хотіти допомагати. Терапевт намагається дати ій впевненість, що вона зможе це зробити, що вона повинна витримати це. Вона повинна пам'ятати свої ресурси і пам'ятати, що вона може зробити все як і робила це раніше. Ми намагаємося підвести до того, щоб прийняти власне рішення. «Я приймаю рішення зробити цю вправу сьогодні вранці. Я це роблю, навіть якщо я відчуваю страх. Я це роблю, тому що мені моє розуміння каже, «було б краще йти назустріч страху». Я роблю цей поступ (вправи), тому що я душевно і тілесно знаю, що це в довгостроковій перспективі є найкращим для мене ». І між «повинен» і «хотіти» стоїть рішення людини.

Документальні фільми про німецьких і австрійських солдатів, які в кінці Першої світової війни пішли на південь з  південно-тірольських гір в італійські долини, де були взяті в полон, зображують дуже пригнічені вирази обличь. Фото туристів, які йшли тим самим шляхом, змальовують усміхнені обличчя. Одні були «повинні», а іншим було «дозволено» і «хотіли» проходити цей шлях. Деякі люди, які говорять «я повинен» виявляються під тиском і підкорюються очікуванням сім'ї для досягнення великих цілей. (Кеннеді, Манн і т. д.). Інші збільшують тиск, при якому вони не тільки говорять: «я повинен витримати цей іспит», але також «якщо я не здам іспит на відмінно, я буду невдахо» (дихотомічне мислення). Тиск, який чиниться на себе поділяють потім ті, які отримують «попутний вітер» від тих, хто сумує або зазнає невдачі від надлишкового тиску. Ті, в кого ми бачимо зневіру і невдачу, ми зустрічаємо серед пацієнтів, ті хто пережив крайній тиск і досяг успіху ми бачимо в ЗМІ і захоплюємося їхнім успіхом. Це могло б пояснити, чому «дихотомічне мислення» протягом еволюції людини не вирівнялося (як хитання маятника), але передалося далі через покоління.

Згадані приклади ведуть нас в ментальний світ Віктора фон Вайцзеккера (1886-1957), який описав в рамках медичної антропології та теорії хвороб п'ять патичних категорій  - категорій страждань, в яких він виходячи з медично-філософського погляду вказує значення і контекст п'яти дієслів, які він також позначав як «пантична пентаграма».

(Вайцзеккер 2005) бути належним, бути вимушеним (müssen), могти, мати право (dürfen), хотіти, бажати, прагнути (wollen), бути належним, бути зобов'язаним (sollen), могти, бути в змозі (können). Полонений солдат хоче додому, але він не може (йому не дозволено) і тому не може. Депресивна ж людина хоче позбутися від страждань. Але вона не може знайти дорогу. Оскільки психотерапевти найчастіше конфронтують з цими п'ятьма категоріями страждання, буде корисним візуалізувати значення цих слів. Далі я наведу деякі міркування Віктора фон Вайцзеккера: Про дієслово «має» (müssen) Вацзеккер пише як про «пристрасну п'ятницю людського існування». (...)(...)« müssen »(бути належним) це занадто погано, щоб витіснити« міг »(dürfte), але це не так погано, щоб відзначити його як центр можна (dürfte). В «має» (müssen) міститься смерть, необхідність, сила і примус ... «Повинен» (müssen) - це ні добре, ні погано, але це і добре, і погано. » «Бути належним» (müssen) стоїть в тісному взаємозв'язку з патичними категоріями. «Хтось каже: Я повинен те, що я хочу.» «Інший каже: Я повинен все, що я не хочу». Хворий говорить: «Я повинен насамперед бути здоровим». Четвертий каже: «Я повинен відправляти тілесні потреби. (...)Той, хто щось «повинен», зітхає ». Це як раз той випадок, що той, хто зітхає, здається щось «повинен» (с. 79) Вайцзеккер бачить тісний зв'язок між «повинен» і «хочу». Коли хтось, наприклад каже: «Я повинен», ми підозрюємо, що, він хотів би краще сказати «Я хочу» і так далі. Цей трансвестизм найбільш поширений, коли хтось каже: «Я повинен це зробити» і ми вже розуміємо, що його власне «повинен» не відноситься до того, що він стверджує, що повинен зробити, але до чогось зовсім іншого. Напр. наказу, якому він повинен слідувати, і тому, хто віддав наказ. Він говорить про прихованість від себе «повинен» і цитує Лессінга «Натан Мудрий» «Ніхто не повинен «  бути повинен ». Він бачить в «повинен» підозрілу категорію. Він пише про зв'язок «повинен» і «могти». Людина робить далі один крок з проникливістю, що отруєння колодязя згідно людській думці, не в джерелі, але виявляється далі, тобто там, де «могти (dürfen)» вже дегенерувало в «повинен»(müssen). І в цьому місці також з'являється заперечення. Той, хто говорить, що він повинен, також говорить, що він не може (können) інше, він не може (darf) бути іншим; нарешті він переконує себе і нас в клопотах обставин, що він не повинен (sollen) і не хоче (wollen) інше. «Повинен» (müssen) вже не так чисто, як «могти (dürfen)», це забарвлено іншими патичними категоріями. Це відштовхує і заперечує інше. Категоріальна несвобода «повинності» вміщується в заперечення і тим самим отримуємо головні зразки: смерть, необхідність, примус і влада негативного забарвлення. »(С.83).

«Могти» (dürfen) - це "Пасхальний ранок людського буття". З часів Просвітництва «могти» (dürfen) і « не могти» (nicht dürfen) пильно розглядається в ментальному зв'язку зі свободою. Вайцзеккер бачить нормативну характеристику «могти» (dürfen). Обмеження і розширення меж впливають на «могти» (dürfen). «Могти» (dürfen) зустрічається всюди і одночасно забарвлене іншими патичними категоріями: «Повинен» (müssen), «повинен» (sollen), «хотіти» (wollen) і «могти» (können). Це показує себе в формулюваннях: «Я можу (darf), що заборонено». Або «Я не можу (darf nichts) нічого і все.» або «Я завжди можу (darf) робити те, що мені подобається» або «Я можу (darf) їсти». Досвід вчить, що «людина - погана звичка і відкидає залежність тільки тоді, коли це необхідно». Те, що потім знову настає, це знову примус, в якому він зараз вільний від того, що раніше робив під примусом ». Він може (darf) щось залишити, якщо він повинен (müssen) це залишити. » (С.77)

Значення «хотіти» (wollen) отримало в наш час високе і важливе значення. У наш час розвинувся тріумф прагнення. Але людина може хотіти хорошого і також, і поганого. Хотіти можна те, чого немає або не представлено. У цьому знаходиться аспект страждання (Pathos) прагнення (бажання); страждання, то, що виникає, коли ми чогось хочемо, але не можемо (dürfen), не можемо (können) або повинні (sollen). «Кожен акт волі призводить до зникнення свободи і виникнення необхідності» (с.88)

Повинен (sollen) тісно пов'язане з законами, вимогами, совістю, мораллю і етикою. «Чому власне покоївка не повинна носити сукню господині?» - йдеться про право володіння. Тим самим «повинен» (sollen) стоїть у тісному зв'язку з «могти» (dürfen). 10 Заповідей перераховують те, що ми не повинні (sollen) робити. «Ти не повинен (sollen) вбити». Було б більш доречно сказати: «Тобі не дозволено (dürfen nicht) вбивати». Поняття повинен (sollen) знаходиться в тісному зв'язку з поняттям опору. Наприклад, є пацієнт, який не хоче бути оперований через свою впертість, курець, який не хоче кинути палити, не дивлячись на всі докази проти куріння, і нетерпіння пацієнта, який - хоча і серйозно хворий - не хоче залишатися в ліжку. У секторі охорони здоров'я «повинен (sollen) має особливу вагу, тому що здоров'я - це належний стан (sollen), а хвороба - як протилежність.

Могти (können) - це п'ята категорія страждань. Змирившийся задається питанням, чи зможе він коли-небудь робити те, що він хоче. Тут страждання знаходиться в «НЕ могти». Якщо хворий каже «я не можу», в його виразі є страждання. Було б по-іншому, якби він сказав: «Я міг би, але я не хочу». Або «Ця можливість є неможливістю для мене». Як і у всіх категоріях страждань в сенсі фон Вайцзеккера, у дієслова «могти» (können) є і тимчасова вісь ( «Я міг би це раніше", "я не можу це зараз", "я не зможу це в майбутньому») і обмеження простору ( «Я можу зробити це в цьому місці, але не в тому»).

Повернемося до наших пацієнтів в повсякденному житті. Повинен (müssen), могти (dürfen), хотіти (wollen), повинен (sollen), могти (können) - найважливіші поняття людського страждання. До цих п'яти дієслів відноситься також умовний спосіб (якби): я міг би, я мав би і так далі, яке послаблює відповідні твердження. Пропозиція: «Я хотів би сьогодні кинути куріння, але не пізніше завтрашнього дня я знову почну», показує тривіальність через умовний спосіб. Це зачіпка? Ні в якому разі. Йдеться про активне слухання в психотерапії, аби сконцентрувати погляд нюансів, поведінки (в даному випадку вибір слів пацієнтом) страждань пацієнта і загострити наші психотерапевтичні відчуття. Як можливо в терапевтичному процесі перспективу «Я повинен (müssen) = страждати, змінити на я можу (können). Як можливо індукувати цю метаморфозу в людину? У стародавні часи, це були, наприклад, боги, які, визначали результат битви і зобов'язували себе особисто і кожен із ближнім. Боги покарали Ерисіхтона, який зрубав дерево, присвячене богині родючості Церері, з абсолютною залежністю від годування: він повинен був продати все майно, щоб мати достатньо їжі, і повинен був себе виснажити покаранням. Він не міг уникнути свого покарання. Перетворення було покаранням.

У нашому нинішньому проясненому світі трансформація також може бути здійснена за допомогою терапевта і самою людиною. Відомий приклад - епізод із забором у Марка Твена «Том Сойєр». Тітка Тома Поллі визначила йому розмалювати паркан, в якості покарання за витівку. На перший погляд це виглядало неминуче як покарання. Проте, Том визнав що це "повинно" не було неминучим. Коли його друзі проходили по дорозі повз в цей прекрасний день, зупинилися поруч, він висловив (а їм було цікаво) іншу точку зору: Розфарбовування забору було чимось особливим, що тільки тепер він міг. В кінці, на їхню вимогу, він дозволив своїм друзям взяти в руки пензлик. За те, що їм дозволили малювати, вони повинні були використовувати свої маленькі скарби в якості оплати (мармур, олов'яні солдатики, два пуголовка і т. д.). Марк Твен коментує це з розумінням того, що «робота - це те, що людина повинна робити, а гра - це те, що людина може робити добровільно (darf)». Паркан був пофарбований дуже швидко і всі залишилися задоволені, Том, тому що він виконав покарання так елегантно і зробив швидко, його друзям, які - не знаючи, що це було покарання Тома - їм було дозволено пофарбувати паркан, і тітка Поллі, коли вона побачила , що Том добре впорався зі своїм покаранням. Трансформація (метаморфоза) сталася в голові Тома Сойєра. Він визнав можливість, що «повинен» (müssen) перейшло в «могти» (dürfen).

 

Карл Валентин (1882-1948) жив приблизно в ті ж роки, що і Віктор фон Вайцзеккер, дозволив собі патичні категорії висловити в жартівливій і комічної формі: «Швидше за все я вже хотів би, але дозволити собі не наважився!»

Далі трохи про емпіричні дослідження. Янш і співавт. [2007] обстежили компульсивних пацієнтів з раннім і відповідно з пізнім початком захворювання. Згодом у пацієнтів з компульсивним захворюванням, які мали порівняно ранній початок, відзначалися порівняно все більш виражені компульсивні симптоми. Фельдман і співавтори [2007] досліджували ефективність навчання в рандомізованому дослідженні керівництва для батьків (Tрипл P). Ця бібліотерапия, підтримувана сім'ю телефонними дзвінками з експертом, привела до значного усунення симптомів і поліпшення поведінки дітей, а також показала позитивні зміни в поведінці батьків. Цікавими є й актуальні також результати емпіричного дослідження Кроссманн [2007]. Вони показали, що аудіовізуальна інформація до інтервенційної діагностики (коронарографія) значно знижують страх перед процедурою. Р. Бозе [2007] розглянув позитивні ефекти лікувального модуля, який спеціально фокусується на порушеннях структури тіла у пацієнтів з нервовою анорексією.

Дякую, що приділили увагу.

 

У вас є актуальні питання?

Ви б хотіли зустрітися зі мною в моїй практиці?

 

Зателефонуйте мені або скористайтеся формою зворотнього зв'язку.

Я рада повідомити вам про поточні можливості в моїй практиці.

WHATSAPP +380974730077 +4915153548670

VIBER +380974730077

TELEGRAM @Natadnipro

SKYPE natalymazan