Нарушения подросткового развития

Не всегда просто делать оценку в это и без того кризисное время, когда речь идет скорее больше о теперешней эксцентричности, чем о патологическом течении. Базовая структура личности имеет решающее значение, будет ли течение подросткового периода проблематичным. Если мы рассматриваем подростковый возраст как «пространство возможности», как фазу,  где происходит освоение изменений в теле, где в центре находится требование к развитию, не удивительно, что место проведения юношеских конфликтов кажется предопределенным. Как раз в юношеском возрасте  телесность, презентация своего тела, своих границ, а также стирание своих границ  чаще используется  в экспрессивном изображении и переработке в зависимости от психического самочувствия и опыта отношений. Формы переработки подростковых претензий варьируются также в зависимости от пола. У девушек с наступлением телесных изменений неоднократно наблюдается манифестное резкое падение чувства собственной значимости, в то время как  юноши скорее имеют предрасположенность к отрицающим границы, маниакальным реакциям, чтобы противостоять утрате контроля при изменениях телесности.

У девочек и молодых девушек влечение к овладению выражается прежде всего в том, что контролируемо, что проникает в тело, например еда,  это также касается телесных форм  и внешнего облика в целом. При нарушении питания обращают сегодня на себя внимание преимущественно  подростки женского пола. Подростки мужского пола, напротив, скорее склонны посредством контроля собственного тела во вне  оказывать влияние на объекты во внешнем мире. Они поражают преимущественно опасными видами спорта, рискованным поведением, ломанием правил, насилием и др. Итак, кажется, что речь идет, во-первых.  больше о контроле «в теле», что я понимаю как входит и выходит, в форме поглощения, рвоты или отказа от кормления. Прежде чем у юношей проявятся вовне экстернализируемые маневры к восстановлению от бессилия, во внимании будут находиться направленные вовне экстернализированные попытки к преодолению, контролю объекта в теле других.

      Я хотела бы с вами подойти к рассмотрению вопроса, как я различаю «нормальный кризисный подростковый возраст» от патологического развития.

     О чем мы можем узнать, о том, что шумные (тревожные) симптомы являются проявлением  этого бурного времени  и подросток в понимании Фрейда является летописцем (историком), который прошлое усматривает в свете настоящего (Freud 1909).  Либо он (или она) подросток, фиксированный в прошлом, предпримет в настоящем патологическое развитие. 

     Дифференциальная диагностика ставит под вопрос, идет ли речь о типичных симптомах юношеского нарциссизма или речь идет о нарцистическом развитии личности, о кризисе идентичности или о диффузии идентичности. Здесь следует внимательно рассматривать как решаются юношеские конфликты, особенно в отношении дальнейшей интеграции изменившейся телесности, а также само- и объектрепрезентации. Имеется ввиду, как переживает он (она) подросток себя сам и как переживает он(она) других, насколько интегрировано выглядит его Я-концепция , какие его важнейшие личностные отношения. В особенности в отношении дифференциального диагноза пограничного развития  важным является вопрос о примитивных защитных механизмах таких как расщепление.

Рассмотрим следующие сравнения

Разграничение между кризисным и нормальным течением подросткового возраста (Streek-Fischer)

Кризисное течение  Нормальное течение

Употребление или злоупотребление наркотиками или алкоголь как первичный организатор идентичности и как центральная составная часть хорошего самочувствия и самоисследования

Случайные эксперименты с наркотиками в контакте  со сверстниками

Промискуитетные сексуальные связи или не полноценные отношения к чувствам сверстников

Сексуальные  эксперименты со сверстниками юношами и девушками, робость и неуверенность в обращении с людьми

Уклонение от школы или потеря интереса к школьным или внешкольным активностям

Незначительная флуктуация экспериментов

Ненависть к родителям и базовым семейным ценностям, одежде, борьба с правилами

Противопоставление в музыке, свободном времени

Овладеваемый страхом, неспособный наслаждаться жизнью, парализованный депрессией

Недовольство, скука

Бросающееся в глаза(провокационное) поведение, беспорядочные мысли, мысли о суициде

Попытки найти индивидуальность. Провокация родителей посредством заносчивого поведения

 

Краткие критерии для оценки степени тяжести нарушения развития (Laufer 1995)

  1. Настолько ли велико  влечение к детским способам отношений , что существует опасность в отказе от попыток или желания развивать взрослые способы отношений? 
  2. Настолько ли ригидно поведение подростка, что он не может позволить себе эпизодическую разрядку от требований, которые ему предъявляются? 
  3. Служат ли социальные связи тому, чтобы продолжать детские отношения или они поддерживают подростка в его стремлении в развитии взрослости? 
  4. Играют ли друзья и сверстники в жизни подростка большую роль  чем родители? 
  5. Имеет ли подросток способность выражать уместные чувства и переживать их или имеется значительное несоответствие между событием и видом его реакции ? 
  6. Имеются ли какие-либо ограничения в способности подростка оценивать реакции внешнего мира и отличать их от своих собственных  порождений ? 
  7. Как представляет себе подросток будущее? Видит ли что-либо, чему он радуется или как нечто угрожающее? 
  8. Имеются ли какие-либо фантазии, которые оказывают серьезное отрицательное воздействие на подростка или он способен справляться с различными пугающими фантазиями не отказываясь от желания стать взрослым?

 

Типичные маневры, которые служат для восстановления личности путем деидеализации родительского авторитета и освобождения от него. Имеют  по Streek-Fischerследующие три конфигурации:

  • Грандиозная личность или «Мне принадлежит мир» 
  • Диссоциированная личность с нарцистическим отступлением «Все плохо» 
  • Беспокойная личность с пограничным способ реагирования «Ликующий смертельно опечален»

Фазы освобождения и развития идентичности

Фаза Освобождение Развитие идентичности
 1.фаза

Дифференциация

Инфантильный

родительский

авторитет ставится

под сомнение

Кризис стыда

Инфантильный образ

себя ставится под

сомнение

 2.фаза

Тренировка и опробирование с неожиданным применением нарцистических самоконфигураций

 3.фаза

Возрастающая отдельность

Преодоление нарцистической переходной стадии

 

Развитие все более реалистичного образа родителей

Развитие возрастающего реалистичного образа себя

 

Перевод   Н.Мазан.

 

 

Special demands of adolescent development/normal development and crisis

Anna Gaetjen-Rund

Adoleszenz-Entwicklung von Störungen

Eine Einschätzung, ob es sich in dieser ohnehin krisenhaften Zeit, eher um dazugehörige Auffälligkeiten oder um pathologische Verläufe handelt, ist nicht immer einfach. Die basale Struktur des Selbst ist entscheidend dafür, ob die Adoleszenz problematisch verläuft. Wenn wir die Adoleszenz als „den Möglichkeitsraum“ sehen, als die Phase sehen, in der Körper, seine Aneignung in der Veränderung, zentral als Entwicklungsanforderung im Zentrum steht, verwundert es nicht, dass gerade dieser immer wieder als Austragungsort adoleszenter Konflikte geradezu prädestiniert erscheint. Gerade in der Adoleszenz werden Körperlichkeit und Inszenierungen des Leibes , seiner Grenzen und Entgrenzungen häufig zur expressiven Darstellung und Bearbeitung von psychischen Befindlichkeiten und von Beziehungserfahrungen verwendet. Die Formen der Verarbeitung der adoleszenten Anforderungen variieren auch in Abhängigkeit vom Geschlecht. Bei Mädchen wird mit dem Eintreten körperlicher Veränderungen oftmals ein manifester Einbruch des Selbstwertgefühls beobachtet, während Jungen eher zu begrenzungsverleugnenden, manischen Reaktionen zu neigen scheinen, um dem Kontrollverlust der körperlichen Veränderungen zu begegnen.

Bei Mädchen und Jungen Frauen drückt sich der Drang  zur Beherrschung eher darin aus, dass kontrolliert wird, was in den Köper hineinkommt, etwa das Essen, wie auch die Körperformen und die körperliche Erscheinung im Ganzen. Mit Essstörungen fallen auch heute noch überwiegend weibliche Jugendliche auf. Männliche Jugendliche neigen demgegenüber eher dazu, mittels des eigenen Körpers Kontrolle im Außen, über die äußere Welt der Objekte ausüben zu können. Sie fallen vorwiegend durch gefährliche Sportarten, Risikoverhalten, Regelverletzung, Gewalt evt. auf. Es scheint also einmal mehr um die Kontrolle „im Körper“, was lass ich rein und raus, in Form von Verschlingen, Auskotzen oder Verweigern von Nahrung zu gehen. Während bei den Jungen eher die nach außen gerichteten externalisierenden Bewältigungsversuche, die Kontrolle der Objekte im Körper der Anderen, im Außen…eher externalisierende Manöver zur Restitution von Schwäche, auffallen.

 

Ich möchte nun mit Ihnen zu der Frage kommen, wie unterscheide ich eine „normale krisenhafte Adoleszenz“ von einer pathologischen Entwicklung.

Woran können wir erkennen, ob die lärmenden Symptome Ausdruck dieser per se turbulenten Zeit sind und der Jugendliche im Sinne Freuds, ein Geschichtenschreiber ist, „der Vergangenheit im Licht der Gegenwart erblicken will“ (Freud, 1909) oder ob der/die Jugendliche fixiert in der Vergangenheit in der Gegenwart eine pathologische Entwicklung nehmen wird.

Differentialdiagnostisch stellt sich die Frage, ob es sich um typische Symptome eines adoleszenten Narzissmus handelt oder um eine narzisstische Persönlichkeitsentwicklung, um eine Identitätskrise oder um eine Identitätsdiffusion. Dazu ist genauer zu betrachten, wie die adoleszenten Konflikte gelöst werden, insbesondere in Bezug zu dem Schicksal der Integration eines veränderten Körperselbst, wie der Selbst und Objektrepräsentanzen. D.H. wie erlebt der/die Jugendliche sich selbst und wie erlebt er/sie andere, wie integriert sieht sein Selbstkonzept aus, wie das seiner wichtigsten Bezugspersonen. Insbesondere in Bezug zur Differentialdiagnose Borderline Entwicklung, stellt sich die Frage nach primitiven Abwehrmechanismen wie etwa der Spaltung. 

Schauen wir hierzu  uns folgende Folien an,

Abgrenzung zwischen krisenhaftem und normalem Verlauf der Adoleszenz (Streeck-Fischer)

Krisenhafter Verlauf  Normaler Verlauf

Gebrauch bzw. Missbrauch von Drogen Gelegentlich Experimente mit Drogen oder Alkohol als primärer Organisator von Identität und als zentraler Bestandteil von Wohlbefinden und Selbstbetrachtung

Gelegentlich Experimente mit in Verbindung mit Gleichaltrigen

Promiskuöse sexuelle Beziehungen oder mangelhafte Beziehungen zu Gleichaltrigen Gefühle

Sexuelle Experimente mit gleich-altrigen Jungen oder Mädchen, von Schüchternheit und Unsicherheit im Umgang mit Personen

Schulverweigerung oder Verlust von Interesse an schulischen oder außer-schulischen Aktivitäten

Geringe Fluktuation der Interessen

Eltern hassen und basale familiäre Werte Kleidung, und Regeln bekämpfen

Auseinandersetzungen über Musik, Freizeit

Von Angst überwältigt werden, unfähig, das Leben zu genießen, gelähmt durch Depression

Unzufriedenheit Langeweile

Auffälliges Verhalten, ungeordnetes Denken, die Suizidgedanken

Versuche, Individualität zu finden, die Eltern provozieren durch über-zogenes Verhalten

 

Laufersche Kriterien für die Einschätzung des Schweregrades einer Entwicklungsstörung   (Laufer 1995)

1.Ist der Sog zu kindlichen Verhaltensweisen so stark, dass die Gefahr besteht, dass der Versuch oder der Wunsch erwachsene Verhaltensweisen zu entwickeln aufgegeben wird? 

2.Ist das Verhalten des Adoleszenten so rigide, dass er sich ein zeitweises Entspannen von den Anforderungen, die an ihn gestellt werden nicht erlauben kann? (totale Kontrolle) 

3.Dienen die sozialen Beziehungen dazu, Kindheitsbeziehungen fortzusetzen oder unterstützen sie den Jugendlichen in seinem Wunsch sich ins Erwachsenenalter zu entwickeln? 

4.Spielen Freunde und Gleichaltrige im Leben des Jugendlichen eine größere Rolle als die Eltern? 

5. Hat der Jugendliche die Fähigkeit, angemessen seine Gefühle auszudrücken und zu erleben oder gibt es erhebliche Diskrepanzen zwischen dem Ereignis und der Art seiner Reaktion? 

6.Gibt es irgendwelche Einschränkungen in der Fähigkeit des Jugendlichen Reaktionen der Außenwelt zu beurteilen und sie von seinen eigenen Erzeugnissen zu unterscheiden? 

7.Wie stellt sich der Jugendliche die Zukunft vor? Sieht er sie als etwas, worauf er sich freut, oder als etwas Bedrohliches? 

8.Gibt es irgendwelche Fantasien, die die Funktionsfähigkeit des Jugendlichen ernsthaft beeinträchtigen oder ist der Jugendliche fähig, mit unterschiedlichen ängstigenden Fantasien umzugehen, ohne den Wunsch aufzugeben, erwachsen zu werden?

 

Typische Manöver, die der Restitution des Selbst nach Entidealisierung der Elternbilder und der Ablösung von diesen, dienen, sind nach Streeck-Fischer folgende der

3 Konfigurationen: 

  • Ein „aggrandisiertes Selbst“ oder „Mir gehört die Welt“ 
  • Dissoziiertes Selbst mit narzisstischem Rückzug „Alles ist schlimm“ 
  • Turbulentes Selbst mit Borderline- ähnlichem Agieren „Himmel hoch jauchzend zu Tode betrübt“

 

Phasen der Ablösung und Identitätsentwicklung

Phase Ablösung Identitätsentwicklung
 1.Phase

Differenzierung

Infragestellung

der infantilen            

Elternbilder

Schamkrise

Infragestellung des

infantilen

Selbstbildes

 2.Phase

Üben und Erproben mit passagerer Verwendung narzisstischer Selbst-Konfigurationen

 3.Phase

Zunehmende Getrenntheit Überwindung des narzisstischen                    Durchgangsstadiums

 

Entwicklung zunehmend realistischer Elternbilder

Entwicklung eines zun ehmend realistischen Selbstbildes

Комментарии:

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить