Не выносимо соблюдать правила, зная о том, что исключения — исключены. Но жить исключенным из правил — совершенно не возможно. Таковы правила.
( М Браун «Реплики из сновидений»)

 

Большинство профессиональных терапевтов и психологов практиков сходятся во мнении, что для успешной профессиональной деятельности необходимы следующие условия:

а) собственно профессионализм, куда входят: обучение, личный профессиональный опыт, личная терапия, регулярные супер- и интервизии, коллегиальное общение;

б) достаточный жизненный опыт, высокий общеобразовательный ценз, глубокая социальная адаптация и социально-адаптированная мотивация;

в) личные качества психотерапевта и психолога, включающие в себя способность к четырем базовым функциям:

1. способность к эмоциональной стимуляции (вызов, конфронтация, активность; навязывание модели глубокого самораскрытия на собственном примере);

2. естественная потребность в заботе (предложение поддержки, привязанность, похвала, защита, сердечность, принятие, искренность);

3. последовательная и доступная смысловая атрибуция ( толкование, прояснение, интерпретация, обеспечение когнитивного сопровождения изменений; перевод чувств и переживаний в мысли);

4.исполнительная функция (установка ограничений, правил, норм, целей; распоряжение временем; ускорение, остановки, содействия, рекомендация методов).

Памятуя о том, что психотерапевтический процесс — это прежде всего процесс взаимодействия двух людей, либо человека и группы, неоспоримым является важность значения этического фактора.

Само слово этика происходит от греческого слова etos — обычай. В числе прочих определений этику выделяют как совокупность норм поведения, морали какой-либо общественной или профессиональной группы.

Этику можно рассматривать не только как науку о морали, ее сущности и закономерностях развития, но исходя из выше изложенного, как практическое руководство в повседневной жизни общества и индивида.

Психотерапевт, психолог, пациент, клиент — все они являются участниками процесса, идущего не только по профессиональным принципам, но и  обусловленного этическими нормами среды, в которой происходит данное взаимодействие. Именно это положение  позволяет описать психотерапевтическую ситуацию как динамическое взаимодействие профессиональных требований и этических норм.

Эту ситуационную дуальность не обошел вниманием и собственно психоанализ, а также психоаналитически направленная терапия. З. Фрейд считал, что этика представляет по своей сути терапевтическую попытку посредством воли Сверх Я добиться того, чего нельзя добиться другими средствами культуры, а самое главное , устранить врожденную склонность к агрессии. Достойным сожаления остается факт, что достижение психоанализа, его взгляд на этические проблемы оказался малоиспользованным как философией, так и психологией. Именно поэтому психоаналитическая среда родила свой свод законов и правил, регламентирующий профессиональные, этические и функциональные взаимоотношения аналитика — анализанта, аналитика — аналитика, аналитика — супервизора. Данные правила называются сеттингом от англ. Setting — регулирование, установка. Интересно, что в число толкований этого слова входят также: окружающая обстановка, окружение, декорации и костюмы, художественное оформление; кладка, застывание, схватывание. Все это как нельзя лучше отражает психоаналитическое воззрение на психотерапевтическую ситуацию и ее результирующую «здесь и теперь». Уйдя от неоправданно широкого, псевдогуманистического взгляда на этические нормы, сеттинг формализировал жестко и принципиально рамки проведения психодинамического процесса.

Характерно, что требования и правила установленные аналитическим сеттингом были приняты, хотя и с оговорками, сопутствующими психотерапевтическими направлениями, относящими себя к психодинамическим формам психотерапии. Однако к видам психоаналитического взаимодействия мы можем отнести условно всего десять типов. Причем из них собственно психоанализом является всего один:

1.личный психоанализ;

К другим относится:

2.личная психоаналитическая супервизия;

3. психоаналитически направленная  психотерапия;

4. короткофокусная терапия;

5.психоаналитическое интервью;

6. аналитическая группа;

7. психодинамическая  терапевтическая группа;

8. короткофокусная группа;

9. супервизионная группа;

10. интервизионная группа.

Группы внутриконфессионального общения (группы встреч, группы без ведущего, конференции, форумы, круглые столы, интерактивное общение.) являются сопутствующими и не обусловлены жесткими сеттинговыми рамками.

Сеттинг также включает в себя процессуальные рамки, определяющие: место проведения; временные рамки сессий ( начало, длительность, окончание и частота встреч); приблизительное общее время взаимодействия и терапевтические цели.

Также сеттинг рекомендует организацию психоаналитической ситуации, кабинет психотерапевта, правила кушетки, пунктуальность, принципы оплаты, конфедициальность и ананимность, возможность проведения и использования аудио-и видеозаписей, единоразовой консультации, первичные интервью, перенос сеанса, телефонные звонки, прерывание и окончание терапии.

Таким образом сеттинг несет в себе описательные, рекомендующие, устанавливающие, запрещающие посылы, обращенные не только к аналитику, но и к анализанту. Являясь регламентирующей составляющей взаимоотношлений аналитика и анализанта, а также аналитика и аналитика, сеттинг формирует совершенно особые этические нормы. Принципы этих норм могут быть описаны как взаимоуважение, доверие, осознанная необходимость, адекватность, целеустремленность и взаимовыгода. Правила сеттинга не посягают на личные права и свободы индивидуума, отстаивают интересы всех участников процесса и не нарушают их социальную адаптацию. Проще говоря сеттинговые правила могут быть описаны древнейшим принципом гуманизма « Не вреди себе и не вреди окружающим».

Таковы правила…

Ниже приводятся  таблицы:

Табл.1. Соотношение видов взаимодействий и некоторых процессуальных рамок

Процессуальные рамки Место проведения Участники процесса Время сессии. Временные рамки Частота встреч Общее время Цель процесса
Виды взаимодействия
Индивидуальный психоанализ Каб.аналитика (кушетка) Аналитик-анализант 40-50 минут Не менее 3-х р.в неделю Неограниченно Глубокий анализ психики анализанта
Индивидуальная п\а психотерапия Кабинет психотерапевта Терапевт-пациент 30-90 минут временные рамки размыты 1-2 р. в неделею, возможен шатл 100-150 сессий Законченная психотерапия
Короткофокусная терапия Кабинет психотерапевта Психотерапевт-клиент 40-50 мин. Временные рамки фиксиров. 2-3 р. в неделю 20-40 сессий Устранение симптома
Индивидуальная супервизия Кабинет супервизора Супервизор-аналитик 40-50 минут Не менее одного раза в неделю Регулярный процесс Проф.контроль, профилактика выгорания
Психоаналитическое интервью Кабинет терапевта Терапевт-клиент Не более 90минут Не менее 3-х раз в неделю До 10-ти сессий Постановка диагноза, рекомендованная терапия
Аналитическая группа Устанавливается ведущим Ведущий — участники группы 50-90 минут Не менее одного раза в неделю допустим шатл 250 часов Анализ переносных отношений
Аналитически направленная психотерапевтическая группа Устанавливается ведущим Ведущий,котерапевт, участники группы, наблюдатель.Группа условно открыта 50-90 минут Не менее одного раза в неделюдопустим шатл, До 200 часов Позитивные терапевтические изменения
Короткофокусная группа Устанавливается ведущим Ведущий — клиенты, группа закрыта 90 минут Два раза в неделю 20-40 сессий Выполнение условий психотерапевтического альянса
Супервизионная группа Произвольно Супервизор-практикующие терапевты, группа открыта До 90 минут, возможен шатл регулярно Не менее 12 сессий в год Профессиональный контроль, аттестация
Интервизионная группа Произвольно Модератор,ведущий выбирается, группа без ведущего, участники группы, наблюдатель.Условно закрыта До 120 минут Не менее одного раза в неделю Регулярно Раскрытие запроса терапевта, профилактика выгорания .

Табл. 2. Типы терапевтического руководства, этические факторы и результативные составляющие

Тип психотерапевта Базовые функции Этическая составляющая Фактор риска Текучесть Результативность
Эмоциональная составляющая Забота Смысловая аттрибуция Исполнительная функция
Проводник энергии интенсивная высокая пассивная харизма гуманист высокий высокая терапевтический успех незначителен
Провайдер практически отсутствует высокая высокая содействие, рекомендация сеттинг незначителен малая высокая
Социальный инженер объективно-отстраненный поддержка незначительна высокая куратор сеттинг не высокий сбалансированная неоднозначна, казуистична
Объективный слабый агрессивный стимулятор низкая высокая низкая стимулирующий провокации, рационалист отсутствет отсутствует результаты не высокие
Попустительский мало мало большая мало позиция не проявлена незначительно повышен низкая низкая
Управляющий высокая тотальная низкая необычайно высокая воспитатетль умеренный низкая чрезвычайно низкая
Записи встреч, группы без ведущего отсутствует отсутствует «язык группы» отсутствует договорные рамки очень низкий практически отсутствует необычайно высокая

Литература:

1. Англо-русский словарь. Под ред.проф. В.К.Мюллер. — М.: 1962.-1192с.

2. БТС \ Сост. и гл.ред.С.А.Кузнецов.-СПб.: «Норинт»,2000.-1536с.

3. Гринсон Ральф Р.Техника и практика психоанализа\ Пер.с англ.- М.: «Когито-Центр»,2003.-478с.

4. Кернберг О.Ф.Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии \Пер. с англ.М.И.Завалова.-М.:Независимая фирма «Класс», 2005.-464с.

5. Куттер Петер Современный психоанализ. Перевод с немецкогоС.С.Панкова под общ.ред. В.В.Зеленского.-СПб.:»Б.С.К.»,1997.-351с.

6. Лапланш Ж., Понталис Ж.Б. Словарь по психоанализу\ Пер. с франц. Н.С.Автономовой.-М.:Высш шк., 1996. — 623с.

7. Мак Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе \Пер. с англ. -М.: Независимая фирма «Класс», 2006.-480с.

8. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы; теория и практика: Пер.с англ. \ общ. ред. и вступ. ст.Л.А. Петровской.-М.: Прогресс, 1990.-368с.

9. Словарь психолога-практика\ Сост. С.Ю.Головин.-2-е изд., перераб. и доп.-Мн.:Харвест, 2005.-976с.

10. Томэ Х., Кэхэле Х. Современный психоанализ. — Т.2. Практика: Пер. с англ.\общ. Ред.А.В.Казанской.- М.: Изд-ая группа «Прогресс», 1996.-776с.

11. Фрейд З. Основные принципы психоанализа.Пер.с нем. — М.: «Рефл-бук», 1998.-288с.

12. Ялом И. Групповая психотерапия: Теория и практика\ Пер. с англ.-М.: Апрель Пресс, Изд-во Института психотерапии, 2005.-576с.

Комментарии:

Комментарии   

 
0 # Thomasten 13.09.2019 07:19
Приветик всем, я тут новенький "352"
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
 

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить